L'obésité pendant la grossesse comporte de nombreux risques pour la mère et l'enfant. Cependant, bon nombre de ces risques peuvent être atténués grâce à des soins nutritionnels appropriés. Apprenez-en davantage sur la façon d'aider vos patientes souffrant d'obésité durant la grossesse.

En tant que diététicien, vous accueillez peut-être des femmes enceintes et fournissez des recommandations diététiques basées sur leurs résultats médicaux, leur génétique et leurs habitudes de vie. Mais que se passe-t-il si votre cliente est enceinte et a un IMC traduisant une obésité ? Ce scénario peut être difficile à gérer, mais avec des soins nutritionnels appropriés, la mère et l'enfant peuvent avoir des bénéfices pour la santé.

Avant de détailler la façon dont vous (en tant que diététicien) pouvez fournir des soins individualisés, discutons de certaines complications de santé potentielles associées à l'obésité durant la grossesse, ainsi que des recommandations sur la prise de poids et les suppléments.

Complications potentielles pour la santé

L'obésité est l'un des problèmes de santé les plus courants chez les femmes en âge de procréer et présente des risques pour la mère et le bébé. Si la mère souffre de surpoids ou d'obésité pendant la grossesse, de nombreuses complications peuvent apparaître, telles que des risques de fausse couche et d'accouchement d'un bébé mort-né plus élévés, du diabète gestationnel, une prééclampsie, un dysfonctionnement cardiaque, une apnée du sommeil, une nécessité de césarienne et des complications suite à une césarienne. Les risques pour le bébé comprennent les malformations congénitales, la macrosomie fœtale, les troubles de la croissance, l'asthme infantile et l'obésité infantile.

Une autre répercussion de l'obésité pendant la grossesse concerne le placenta, car elle augmente le risque de poids placentaire plus élevé, de dysfonctionnement vasculaire, d'inflammation et de modifications des transporteurs placentaires et de l'activité mitochondriale.

De plus, des études ont montré que les placentas des femmes obèses ont une résistance à l'insuline plus élevée et que les fœtus avaient une masse grasse plus élevée à la naissance.

Prise de poids et grossesse

L'agence nationale de sécurité sanitaire alimentation, environnement, travail (ANSES) recommande une prise de poids proportionnelle à l'IMC de la mère avant la grossesse :

  • Maigreur, IMC < 18.5 : prise de poids de 12.5 à 18 kilos;
  • Poids normal, 18.5 < IMC < 25 : prise de poids de 11,5 à 16 kilos;
  • Surpoids, 25 < IMC < 30 : prise de poids de 7 à 11,5 kilos;
  • Obésité, IMC > 30 : prise de poids de 5 à 9 kilos.

Une prise de poids supérieure aux recommandations de l'institute of medecine (IOM) est associée à un risque supérieur de poids de naissance élevé et de surpoids de l'enfant. Un gain de poids gestationnel excessif peut également augmenter le risque de développer un syndrome métabolique.

À l’inverse, une prise de poids inférieure aux recommandations est associée à un risque accru de faible poids de naissance et d’accouchement prématuré. Ce risque est d’autant plus marqué que l’indice de masse corporelle de la mère est faible avant la grossesse.

Il existe également des preuves montrant qu'un gain ou une perte de poids gestationnel inférieur aux recommandations diminue les risques de macrosomie et d'accouchement par césarienne.

Supplémentation, obésité, et grossesse

Une supplémentation adéquate est essentielle pendant toute grossesse, mais elle est particulièrement importante lorsque vous travaillez avec des femmes en surpoids ou obèses. Alors que de nombreuses vitamines et minéraux sont essentiels à la grossesse, voici trois nutriments auxquels vous devez faire attention :

  • Folates: Les femmes obèses sont deux fois plus susceptibles de donner naissance à un enfant atteint d'anomalies du tube neural en raison d'une distribution corporelle altérée des folates et d'une activité réduite du transporteur placentaire des folates. Bien qu'il n'y ait pas de ligne directrice établie pour l'apport en folates pour les femmes obèses, il est recommandé de commencer les suppléments d'acide folique au moins trois mois avant qu'elles envisagent de concevoir.

  • Vitamine B12: La recherche a montré que les femmes obèses ont un risque plus élevé de carence en vitamine B12, qui a été associée à un risque 2,5 à 3 fois plus élevé d'anomalies du tube neural. Ces résultats suggèrent que les femmes obèses devraient commencer à se supplémenter en vitamine B12 avant la conception.

  • Vitamine D: Lorsque l'IMC d'une femme passe de 22 à 34, des études montrent qu'elle est deux fois plus susceptible d'être carencée en vitamine D. Une carence en vitamine D augmente le risque de césarienne et de pré-éclampsie, il est donc recommandé de consommer des compléments de vitamine D tout au long de la grossesse.

Comment les professionnels de la nutrition peuvent-ils aider ?

Avec tous les effets connus de l'obésité maternelle sur la santé, il est important que vous fournissiez à vos patientes les meilleurs soins nutritionnels pour soutenir la santé de la mère et du bébé. Vous pouvez y parvenir avec les suggestions suivantes :

  • Se concentrer sur les sources d'aliments à faible indice glycémique. Le diabète gestationnel est un risque pour les femmes obèses. Il est donc recommandé de suggérer des sources d'aliments riches en nutriments et à faible indice glycémique. Voici quelques exemples : les légumes, le yaourt grec, les noix, les graines, les légumineuses et les baies ;

  • Réguler les pics de glycémie. De nombreuses femmes enceintes sont confrontées à des fringales intenses, où elles consomment des aliments riches en glucides ; ceux-ci peuvent faire grimper la glycémie et augmenter le risque de résistance à l'insuline et de diabète gestationnel. Pour éviter cela, vous pouvez montrer à votre patiente comment manger des glucides avec d'autres sources de graisses et de protéines pour se sentir rassasié plus longtemps et aider à satisfaire ces envies intenses ;

  • Avoir une assiette équilibrée. L'équilibre devrait être le maître mot durant les repas. Pour les repères visuels, la moitié de l'assiette doit être composée de légumes, un quart de protéines et de graisses et le dernier quart de glucides. C'est un bon outil à utiliser si une femme est aux prises avec un gain de poids gestationnel excessif, ou pour celles qui veulent avoir une meilleure vision de leur alimentation ;

  • Pratiquer l'alimentation en pleine conscience. Une alimentation consciente peut être bénéfique à utiliser avec les patientes afin de leur inculquer des habitudes alimentaires saines. Cette pratique vous aide à être plus en phase avec les signaux de satiété, à vous sentir plus à l'aise avec la nourriture et à être plus à l'aise dans votre corps. Pour en savoir plus sur la façon d'établir des habitudes alimentaires conscientes avec vos clients, consultez cet article;

  • Encourager les collations saines. Aidez votre patiente à éviter les pics de glycémie en l'encourageant à manger de petits repas et des collations tout au long de la journée. Ceci est particulièrement bon pour les femmes obèses à risque de diabète gestationnel et de résistance à l'insuline. En mangeant tout au long de la journée, cela aidera à réduire la faim, à stabiliser la glycémie et à éviter de trop manger.

  • Surveiller l'apport calorique et glucidique. Il est recommandé que l'apport calorique et glucidique ne soit pas inférieur à 1 600 kcal/jour et 175 g/jour, respectivement. Cependant, cette approche est déterminée sur une base individuelle et doit être surveillée de près.

Sommaire

L'obésité pendant la grossesse peut présenter de grands risques pour la mère et l'enfant, Cependant, bon nombre de ces risques peuvent être atténués grâce à des soins nutritionnels appropriés. Sensibiliser votre patiente sur les risques accrus et les problèmes de santé à long terme est une première étape importante dans l'éducation nutritionnelle.

De plus, vous pouvez limiter le gain de poids de la patiente, tout au long de la grossesse, en l'encourageant à limiter les glucides raffinés et à inclure davantage d'aliments à faible indice glycémique pour gérer le diabète gestationnel et la résistance à l'insuline. Vous pouvez également traiter d'éventuelles carences en nutriments (telles que l'acide folique, la vitamine B12 ou la vitamine D) et conseiller des compléments alimentaires si nécessaire pour éviter les complications et donner naissance à un bébé en bonne santé.

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