Pontos-chave
• A Nutrição Funcional tem origem na medicina funcional do The Institute for Functional Medicine (IFM), que procura explicar como as doenças ocorrem e tem como objetivo tratar as suas causas. Só que a nutrição funcional foca-se na restauração da saúde pela alimentação e pelos hábitos de vida saudáveis
• O estado “micronutricional” do indivíduo é fundamental na prevenção de doenças e na longevidade, e é aí que também deve existir um estado geral de preocupação para além do sobrepeso. A nutrição é muito mais do que contar calorias.
• Há que mudar o paradigma de que uma consulta de nutrição só serve para perder peso ou melhorar a composição corporal. Por mais bem constituído ou musculado que seja o indivíduo, não é sinónimo de saúde ou que esteja bem nutrido.
• O objetivo da micronutrição não é só que o indivíduo não esteja desnutrido, mas sim nutrido de forma ótima de acordo com os estudos de mortalidade, morbilidade e longevidade para esses determinados micronutrientes (vitaminas e minerais).
• Nas análises clínicas, estar dentro dos valores de referência não significa que o indivíduo esteja ausente de risco. Muitas vezes, mesmo estando dentro da referência, o indivíduo já apresenta risco e é importante saber identificá-lo para começar a trabalhar na prevenção e não na cura.
• Um exemplo claro da importância da micronutrição foi observado na COVID-19, onde uma taxa de mortalidade próxima de zero pode ser teoricamente alcançada com um nível plasmático de 50 ng/ml de vitamina D [25(OH)D3] (9). O valor de referência de suficiência é a partir de 30 ng/ml e estima-se que mais de 60% da população portuguesa tem abaixo de 20 ng/ml (5).
• Um estado ótimo de selénio está relacionado com um melhor sistema imunitário traduzindo-se num melhor resultado no tratamento de cancro, infecções virais, numa redução da progressão do HIV para a SIDA, na infertilidade masculina, na gravidez, em doenças cardiovasculares, em perturbações do humor e possivelmente na saúde óssea. O valor ótimo é de 98,7 μg/L e em Portugal temos uma média de 80 μg/L. Para uma das principais vias de desintoxicação e de defesa antioxidante do organismo funcionarem corretamente, necessitamos de estar no nível óptimo. (4)
• Se a alimentação influencia no tratamento da maioria (senão de todas) as doenças, e muitas vezes é a própria causa, porque também não consultar um nutricionista funcional para além de um médico?
A nutrição funcional é uma abordagem integrativa à saúde do indivíduo que tem como base a nutrição, tendo em conta os outros pilares da nossa saúde como a qualidade do sono/descanso, exercício/movimento, stress e relacionamentos (suporte social). Isto é, atendendo à relação que se estabelece entre a parte psicológica, neurológica, imunológica e endócrina.
Tem como principal objetivo melhorar/restaurar a sua saúde, melhorar a qualidade de vida e aumentar a esperança de vida livre de incapacidade.
Na nutrição funcional faz-se o estudo individual da alimentação e estilo de vida, dos antecedentes pessoais e familiares, sinais e sintomas, conjuntamente com o suporte de analises clínicas e outros exames. Não só com o objetivo de ajudar no tratamento e prevenção de doenças, mas também fazer com que o indivíduo atinja um ótimo estado nutricional para viver o dia a dia da melhor forma.
Atualmente comem-se cada vez mais alimentos ausentes de micronutrientes (vitaminas e minerais), fitoquímicos, ácidos gordos essenciais, entre outros. O estado “micronutricional” do indivíduo é fundamental e é aí que também deve existir um estado geral de preocupação para além do sobrepeso. Na Europa, existe uma prevalência de consumo inadequado de certos micronutrientes como ácido fólico, selénio, iodo, vitamina C (em idosos) e magnésio (1–4). 60% da população portuguesa é deficiente em vitamina D (5) e curiosamente, devido aos hábitos alimentares e não à exposição ao sol, os países do norte da europa têm melhor status de vitamina D (6). Quando pensamos em saúde e longevidade não nos devemos basear somente nos valores de Ingestão Diária Recomendada (IDR) para aquele micronutriente pois pode não ser suficiente de acordo com a especificidade do individuo... O objetivo não é só que o individuo não esteja desnutrido, mas sim nutrido de forma ótima de acordo com os estudos de mortalidade, morbilidade e longevidade para esses determinados micronutrientes. Esse estudo denomina-se de micronutrição e é feito na nutrição funcional, priorizando-se sempre a inserção de alimentos chave e a alteração de hábitos de vida do indivíduo primeiro que os suplementos. Uma abordagem somente baseada em suplementos não funciona e envolve risco como referi no meu artigo anterior sobre suplementação.
Fig.1. Nível plasmático de selénio médio nos diversos países europeus (4)
Nas análises clínicas, estar dentro dos valores de referência não significa que o indivíduo esteja ausente de risco. Há que ter em conta a sua especificidade e dar-lhe conhecimento e ferramentas para alterar os seus hábitos de vida de modo a que atinja os valores ótimos de acordo com os estudos de mortalidade, morbilidade e longevidade.
Em relação a este tema, o COVID-19 é um ótimo exemplo de estudo do impacto que pode ter esse mau estado de “micronutrição”, e muitas vezes dentro do valor de referência, na severidade da doença. Exemplos: déficit de zinco (7), selénio (8), vitamina D (9)... E isto traduz-se em todas as doenças pois o sistema imunitário depende de micronutrientes para funcionar corretamente.
O risco de mortalidade por COVID-19 correlaciona-se inversamente com os níveis plasmáticos de vitamina D3, e uma taxa de mortalidade próxima de zero pode ser teoricamente alcançada com um nível plasmático de 50 ng/mL (9)
Todas as reações químicas que ocorrem no nosso organismo necessitam de micronutrientes (ou cofatores dependentes deles):
• Para produzirmos energia necessitamos muito mais do que hidratos de carbono ou gordura. Precisamos de magnésio (10), vitaminas do grupo B (11) e não só...
• Para a regeneração de tecidos precisamos muito mais do que proteínas. Necessitamos de vitamina A, B, C, D, zinco, ferro (12) ...
• Para ativar as vias de desintoxicação necessitamos de micronutrientes – radiação (13), metais pesados, poluição, e outros tóxicos provenientes da nossa alimentação e da água (14,15)…;
• O nosso sistema imunitário para funcionar corretamente necessita de micronutrientes (16). Se não estamos bem “micronutridos” a resposta do nosso corpo à doença poderá ser deficiente ou exacerbada (como acontece com a tempestade de citoquinas no COVID-19);
• A nossa tiroide para funcionar corretamente necessita de micronutrientes (17). Exemplo: um estado ótimo de selénio é fundamental na tiroidite de Hashimoto para reduzir a autoimunidade (18), nota-se que não é apenas um “estado de suficiência”;
• O nosso sistema gastrointestinal para funcionar corretamente necessita de micronutrientes (19);
• …
Para quem é a Nutrição Funcional?
- Para quem quer melhorar a qualidade de vida e a esperança de vida livre de incapacidade;
- Para quem sofre de alergias (20), rinite alérgica (21), asma (22,23), psoríase (24), acne (25), eczema atópico (20), sinusite (26), dores de cabeça crónicas (27), artrite/artroses (28), dores de estômago ou outros problemas gastrointestinais... e está constantemente a tomar corticosteroides, anti-histamínicos, analgésicos, antiácidos/protetores gástricos...
- Para quem está na terceira idade e necessita de manter a massa muscular, saúde articular, saúde óssea, saúde neurológica, autonomia, redução de fatores de risco...;
- Para quem pretende engravidar (é na pré conceção que se deve começar a “polir” os hábitos de vida, não durante a gravidez, e não somente as mulheres (29) … o estado de saúde na pré conceção já está a definir a saúde e a vida do bebé (30,31);
- Quem quer melhorar a performance cognitiva no trabalho;
- Quem sofre de doenças crónicas não transmissíveis: diabetes, doenças cardiovasculares, neurológicas, autoimunes (todas as doenças autoimunes começam no intestino através de uma alteração da microbiota e do aumento da permeabilidade intestinal (32,33));
- Resumindo... para toda a gente.
Se a alimentação influencia no tratamento destas doenças, e muitas vezes é a própria causa, porque também não consultar um nutricionista funcional para além de um médico?
A nutrição sem ter em conta estes fatores é somente a prescrição de uma dieta para contar calorias...
Bibliografia
1. Roman Viñas B, Ribas Barba L, Ngo J, Gurinovic M, Novakovic R, Cavelaars A, et al. Projected prevalence of inadequate nutrient intakes in Europe. Ann Nutr Metab. 2011;59(2–4):84–95.
2. Tabacchi G, Wijnhoven TMA, Branca F, Román-Viñas B, Ribas-Barba L, Ngo J, et al. How is the adequacy of micronutrient intake assessed across Europe? A systematic literature review. Br J Nutr. julho de 2009;101 Suppl 2:S29-36.
3. DiNicolantonio JJ, O’Keefe JH, Wilson W. Subclinical magnesium deficiency: a principal driver of cardiovascular disease and a public health crisis. Open Heart [Internet]. 13 de janeiro de 2018 [citado 18 de novembro de 2023];5(1):e000668. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5786912/
4. Stoffaneller R, Morse NL. A Review of Dietary Selenium Intake and Selenium Status in Europe and the Middle East. Nutrients [Internet]. março de 2015 [citado 5 de dezembro de 2023];7(3):1494–537. Disponível em: https://www.mdpi.com/2072-6643/7/3/1494
5. Duarte C, Carvalheiro H, Rodrigues AM, Dias SS, Marques A, Santiago T, et al. Prevalence of vitamin D deficiency and its predictors in the Portuguese population: a nationwide population-based study. Arch Osteoporos [Internet]. 2 de março de 2020 [citado 5 de dezembro de 2023];15(1):36. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s11657-020-0695-x
6. Oskarsson V, Eliasson M, Salomaa V, Reinikainen J, Männistö S, Palmieri L, et al. Influence of geographical latitude on vitamin D status: cross-sectional results from the BiomarCaRE consortium. Br J Nutr [Internet]. [citado 20 de dezembro de 2023];128(11):2208–18. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9661368/
7. Heller RA, Sun Q, Hackler J, Seelig J, Seibert L, Cherkezov A, et al. Prediction of survival odds in COVID-19 by zinc, age and selenoprotein P as composite biomarker. Redox Biology [Internet]. 2021;38. Disponível em: https://www.scopus.com/inward/record.uri?eid=2-s2.0-85094587270&doi=10.1016%2fj.redox.2020.101764&partnerID=40&md5=9a6de82eb654422e219e145d77cb169c
8. Al-Saleh I, Alrushud N, Alnuwaysir H, Elkhatib R, Shoukri M, Aldayel F, et al. Essential metals, vitamins and antioxidant enzyme activities in COVID-19 patients and their potential associations with the disease severity. Biometals [Internet]. fevereiro de 2022 [citado 6 de dezembro de 2022];35(1):125–45. Disponível em: https://link.springer.com/10.1007/s10534-021-00355-4
9. Borsche L, Glauner B, von Mendel J. COVID-19 Mortality Risk Correlates Inversely with Vitamin D3 Status, and a Mortality Rate Close to Zero Could Theoretically Be Achieved at 50 ng/mL 25(OH)D3: Results of a Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 14 de outubro de 2021;13(10):3596. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8541492/
10. Ko YH, Hong S, Pedersen PL. Chemical mechanism of ATP synthase. Magnesium plays a pivotal role in formation of the transition state where ATP is synthesized from ADP and inorganic phosphate. J Biol Chem. 8 de outubro de 1999;274(41):28853–6.
11. Hanna M, Jaqua E, Nguyen V, Clay J. B Vitamins: Functions and Uses in Medicine. Perm J. 29 de junho de 2022;26(2):89–97.
12. Barchitta M, Maugeri A, Favara G, Magnano San Lio R, Evola G, Agodi A, et al. Nutrition and Wound Healing: An Overview Focusing on the Beneficial Effects of Curcumin. Int J Mol Sci [Internet]. 5 de março de 2019 [citado 4 de dezembro de 2023];20(5):1119. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6429075/
13. Okunieff P, Swarts S, Keng P, Sun W, Wang W, Kim J, et al. ANTIOXIDANTS REDUCE CONSEQUENCES OF RADIATION EXPOSURE. Adv Exp Med Biol [Internet]. 2008 [citado 4 de dezembro de 2023];614:165–78. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800038/
14. Chung RTM. Detoxification effects of phytonutrients against environmental toxicants and sharing of clinical experience on practical applications. Environ Sci Pollut Res Int. abril de 2017;24(10):8946–56.
15. Hodges RE, Minich DM. Modulation of Metabolic Detoxification Pathways Using Foods and Food-Derived Components: A Scientific Review with Clinical Application. J Nutr Metab [Internet]. 2015 [citado 4 de dezembro de 2023];2015:760689. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4488002/
16. Gombart AF, Pierre A, Maggini S. A Review of Micronutrients and the Immune System-Working in Harmony to Reduce the Risk of Infection. Nutrients. 16 de janeiro de 2020;12(1):236.
17. Ihnatowicz P, Drywień M, Wątor P, Wojsiat J. The importance of nutritional factors and dietary management of Hashimoto’s thyroiditis. Ann Agric Environ Med [Internet]. 19 de junho de 2020 [citado 24 de março de 2023];27(2):184–93. Disponível em: https://www.aaem.pl/The-importance-of-nutritional-factors-and-dietary-management-of-Hashimoto-s-thyroiditis,112331,0,2.html
18. Rostami R, Nourooz-Zadeh S, Mohammadi A, Khalkhali HR, Ferns G, Nourooz-Zadeh J. Serum Selenium Status and Its Interrelationship with Serum Biomarkers of Thyroid Function and Antioxidant Defense in Hashimoto’s Thyroiditis. Antioxidants (Basel) [Internet]. 31 de outubro de 2020 [citado 5 de dezembro de 2023];9(11):1070. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7692168/
19. Biesalski HK. Nutrition meets the microbiome: micronutrients and the microbiota. Ann N Y Acad Sci. maio de 2016;1372(1):53–64.
20. Zhang P. The Role of Diet and Nutrition in Allergic Diseases. Nutrients. 22 de agosto de 2023;15(17):3683.
21. Sahoyama Y, Hamazato F, Shiozawa M, Nakagawa T, Suda W, Ogata Y, et al. Multiple nutritional and gut microbial factors associated with allergic rhinitis: the Hitachi Health Study. Sci Rep. 1 de março de 2022;12(1):3359.
22. Alwarith J, Kahleova H, Crosby L, Brooks A, Brandon L, Levin SM, et al. The role of nutrition in asthma prevention and treatment. Nutr Rev. 1 de novembro de 2020;78(11):928–38.
23. Ginde AA, Mansbach JM, Camargo CA. Vitamin D, respiratory infections, and asthma. Curr Allergy Asthma Rep. janeiro de 2009;9(1):81–7.
24. Kanda N, Hoashi T, Saeki H. Nutrition and Psoriasis. Int J Mol Sci. 29 de julho de 2020;21(15):5405.
25. Meixiong J, Ricco C, Vasavda C, Ho BK. Diet and acne: A systematic review. JAAD Int. junho de 2022;7:95–112.
26. Nayan S, Maby A, Endam LM, Desrosiers M. Dietary modifications for refractory chronic rhinosinusitis? Manipulating diet for the modulation of inflammation. Am J Rhinol Allergy. 2015;29(6):e170-174.
27. Gazerani P. Diet and migraine: what is proven? Curr Opin Neurol. 1 de dezembro de 2023;36(6):615–21.
28. Nikiphorou E, Philippou E. Nutrition and its role in prevention and management of rheumatoid arthritis. Autoimmun Rev. julho de 2023;22(7):103333.
29. Skoracka K, Eder P, Łykowska-Szuber L, Dobrowolska A, Krela-Kaźmierczak I. Diet and Nutritional Factors in Male (In)fertility-Underestimated Factors. J Clin Med. 9 de maio de 2020;9(5):1400.
30. McHugh J, Dalal M, Agarwal N. From Preconception Care to the First Day of School: Transforming the Health of New Families With Lifestyle Medicine. Am J Lifestyle Med [Internet]. 18 de maio de 2020 [citado 14 de dezembro de 2023];14(5):532–40. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7444005/
31. Stephenson J, Heslehurst N, Hall J, Schoenaker DAJM, Hutchinson J, Cade JE, et al. Before the beginning: nutrition and lifestyle in the preconception period and its importance for future health. Lancet. 5 de maio de 2018;391(10132):1830–41.
32. Fasano A. Leaky Gut and Autoimmune Diseases. Clinic Rev Allerg Immunol [Internet]. 1 de fevereiro de 2012 [citado 27 de janeiro de 2023];42(1):71–8. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s12016-011-8291-x
33. Kinashi Y, Hase K. Partners in Leaky Gut Syndrome: Intestinal Dysbiosis and Autoimmunity. Front Immunol. 2021;12:673708.
