Porque não se deve suplementar vitaminas e minerais de forma isolada?
Suplementação isolada de vitamina D3 parece diminuir a proteção contra a calcificação das artérias (1)
Sabia que a suplementação de vitamina D3 (isolada) parece ter influência na diminuição da proteção contra a calcificação vascular (acumulação de cálcio nas artérias)? Uma suplementação de apenas 1200 UI por dia, em pessoas com idade superior a 60 anos, foi demostrada diminuir a expressão de duas proteínas dependentes de vitamina K (a proteína GLA de matriz e a osteocalcina). Quando estes 2 marcadores estão baixos há uma associação positiva com o aumento de doença cardiovascular, baixa densidade óssea e osteoporose (1).
Relação entre a vitamina D, vitamina K e cálcio
A vitamina D tem um papel fundamental na absorção de cálcio pelo intestino (2). E se for combinada com uma suplementação de cálcio e/ou com a toma de anticoagulantes (antagonistas de vitamina K) poderá estar a adicionar mais fatores de aumento do risco de aterosclerose devido ao aumento da necessidade de vitamina K (3,4). Para prevenir esta situação, é fundamental ter uma dieta rica em verduras (principal fonte de vitamina K1 que tem um papel mais importante na modulação da coagulação) e de alguns alimentos fermentados (fonte principal de vitamina K2, que tem um papel fundamental no transporte do cálcio do sangue para o osso, evitando o seu deposito nas artérias) e ser avaliada a sua necessidade de suplementação (5).
O metabolismo do cálcio é bastante complexo. É fundamental que as populações de risco sejam acompanhadas também por um nutricionista funcional para que tenham, para além de um maior conhecimento sobre a sua saúde, uma alimentação e suplementação adequadas de acordo com todos os seus fatores de risco. A visão é viver uma vida longa livre de incapacidade, não apenas viver uma longa vida.
Relação entre vitamina D e magnésio
A vitamina D é dependente de magnésio para a sua função (6). A deficiência de magnésio é cada vez mais frequente e na maioria das vezes subdiagnosticada (estima-se que entre 10-30% das pessoas, e 84% das mulheres pós-menopausa com osteoporose, têm défice de magnésio)(7).
O magnésio é essencial para a síntese, transporte e ativação da vitamina D (6). A análise clínica mais comum para avaliar o magnésio é a magnesemia (concentração de magnésio no plasma sanguíneo). Já foi demonstrado que não é a melhor forma de avaliação visto ser comum, principalmente em pacientes idosos, déficit de magnésio com valores de magnesemia dentro do intervalo de referência. Ou avalia-se os sinais e sintomas ou a análise clínica de eleição é avaliar o magnésio eritrocitário (8,9).
A relação da Vitamina D e Vitamina A
Parece que o recetor de vitamina D no núcleo das células (denominado de VDR) tem uma forte relação com o recetor de vitamina A (RXR) e está dependente de se ligar a ele para exercer a sua função nos processos inflamatórios e no sistema imunitário. E para esta ligação acontecer é necessário vitamina A (ácido retinóico) (10).
Suplementação de ferro e alteração da microbiota intestinal (disbiose) e influência na gravidez
A suplementação de ferro tem um impacto negativo na alteração da microbiota intestinal, reduzindo as bactérias benéficas, aumentando os patobiontes, potenciando assim expansão de patógenos. Esta disbiose provoca aumento da inflamação intestinal, poderá provocar danos no intestino e favorece a infeção (11). O tipo de ferro mais usado é o sulfato ferroso, que é menos biodisponível e parece provocar mais toxicidade no intestino comparativamente ao ferro bisglicinato. Este último parece ter o mesmo efeito com metade da dose (do elemento) (12–14).
Durante a gravidez, as mulheres já costumam sofrer de problemas gastrointestinais. Juntando doses elevadas de sulfato ferroso (muito acima de 40 mg, dose elementar) administradas diariamente, somado à redução da absorção da dose subsequente (devido ao aumento da hepcidina que fecha a “porta de entrada” do ferro, a ferroportina) (15,16), aumentando o ferro livre no intestino, juntando a redução da motilidade intestinal (devido aos níveis mais elevados de progesterona), poderá ser uma forte agressão à microbiota dessas mulheres. A microbiota das mulheres grávidas é de extrema importância para o feto visto que, como desloca-se para zonas extra-intestinais (como em todas as pessoas), parece influenciar a tendência (fenótipo) de alergias e doenças autoimunes para essa criança no futuro (17).
A nutrição (e bons hábitos de vida) é fundamental antes da conceção de forma a evitar grandes doses de suplementação durante uma fase da vida que vai influenciar dois seres humanos ao mesmo tempo. Por vezes é necessário suplementar mas que seja com a melhor forma de ferro (bisglicinato ou sucrossomial) e não esquecendo da relação entre ferro:cobre:zinco:manganês referida no ponto a seguir.
Multivitamínicos: porque não são uma boa opção
Para ser feita uma boa suplementação em primeiro lugar é fundamental conhecer a relação que se estabelece entre os micronutrientes, é necessário conhecer a dieta e os hábitos de vida do paciente, e observar as suas análises clínicas específicas. Outro fator a ter em conta é também saber que tipo de forma vamos usar de acordo com a necessidade da pessoa. Por último, e muitas vezes esquecido, saber se a pessoa está inflamada ou intoxicada pois a contaminação por metais pesados é cada vez mais uma realidade atualmente: agroquímica, poluição ambiental, cosméticos ou produtos de higiene pessoal... Os metais tóxicos competem com os metais nutricionais (18).
Suplementar ferro compete com o zinco (19), suplementar zinco compete com ferro (20) e cobre (21), suplementar cálcio diminui absorção do ferro (22) e compete com o magnésio (23), entre outros... Suplementar tudo junto num comprimido deve ser como um dérbi de clubes rivais a ocorrer no nosso intestino. Até a altura do dia influencia a absorção de certos minerais (24–26). É por isso que em determinadas patologias como a anemia ferropénica, é ter uma visão simplista somente pensar em ferro... (27)
Conclusão
Na maioria das vezes não faz sentido fazer a suplementação isolada de vitaminas ou minerais e até pode ser prejudicial como referido anteriormente. Muito menos tomar um multivitamínico que fornece doses de micronutrientes que não foram formuladas especificamente para o paciente. A suplementação de micronutrientes não é inofensiva, não deve ser feita de forma autónoma e é fundamental o entendimento da relação que se estabelece entre todos eles para fazer uma suplementação de qualidade. A prioridade é sempre complementar o défice desses micronutrientes primeiro pela dieta (e alteração de hábitos) e só depois pela suplementação. Isto é nutrição (funcional) e é para isso que existem nutricionistas que dedicam horas diárias de estudo. Começar a fazer suplementação de micronutrientes sem alteração da dieta é um mau princípio.
Bibliografia
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